Везде
Тенденции и фaкторы трудовой эмиграции врачей и медицинских сестёр (на примере Словакии)
Оглавление
Аннотация Оценить Содержание публикации
Библиография Комментарии
Поделиться
QR
Метрика
Тенденции и фaкторы трудовой эмиграции врачей и медицинских сестёр (на примере Словакии)
Аннотация
Код статьи
S013216250017139-5-1
DOI
10.31857/S013216250017139-5
Тип публикации
Статья
Статус публикации
Опубликовано
Авторы
Tупа Maгдалена  
Должность: старший преподаватель
Аффилиация: Университет им. Александра Дубчека
Адрес: Словакия, Тренчин
Vojtovic Sergej
Должность: доцент
Аффилиация: Университет им. Александра Дубчека
Адрес: Словакия, Тренчин
Сровналикова Павлина
Должность: старший преподаватель
Аффилиация: Университет им. Александра Дубчека
Адрес: Словакия, Тренчин
Номер
Номер 12
Страницы
113-123
Аннотация

Статья посвящена анализу мотивов трудовой миграции врачей и медсестёр за рубеж и определению ее последствий для кадрового обеспечения здравоохранения и оказания адекватной медицинской помощи. Главная цель исследования – определить факторы, которые влияют на мотивы трудовой эмиграции врачей и медсестер. Для достижения этой цели анализируется состояние кадрового обеспечения системы здравоохранения, тенденции и масштабы трудовой эмиграции врачей и медсестер, определяются те из традиционных, так называемых отталкивающих, факторов, которые влияют на мотивы их эмиграции. Для этих целей осуществляется анализ имеющихся статистических данных национальных и международных организаций, результаты эмпирического исследования факторов трудовой эмиграции врачей и медсестер Словакии, проведённых авторами. Полученные данные подвергаются факторному анализу, с помощью которого определяется сила влияния отдельных факторов на мотивы трудовой эмиграции указанных категорий медицинских работников.

Ключевые слова
здравоохранение, эмиграция, кадровое обеспечение, медицинская помощь, факторы эмиграции, врачи, медсёстры
Источник финансирования
Грант Словацкого агентства исследований и разработок № APVV-19-0579.
Классификатор
Получено
18.12.2021
Дата публикации
24.12.2021
Всего подписок
6
Всего просмотров
53
Оценка читателей
0.0 (0 голосов)
Цитировать Скачать pdf
1

Введение.
2 Международная миграция медицинских работников влияет на кадровое обеспечение здравоохранения и на качество предоставления медицинских услуг. Особенно это верно для тех стран, где нехватка медицинских работников решается путём трудоустройства иммигрантов [Atte, 2020]. Тенденции в эмиграции медицинских работников, сформировавшиеся в Словакии после вступления в ЕС, нарушили устойчивость кадрового обеспечения здравоохранения и тем самым оказание адекватной медицинской помощи. Это подтверждается событиями, связанными с пандемией COVID-19. Во время её кульминации на рубеже 2020–2021 г. для работы в больницах из-за острой нехватки врачей и медсестёр были приглашены медработники из Польши, Румынии и Дании. Естественно, пандемия повлияла на миграционные потоки медицинских работников и обострила проблемы трудовой миграции в целой Европе [Martin, 2021]. Поэтому страны и сообщества после её окончания должны быть готовы к возобновлению миграционных потоков в предыдущих масштабах [Chamie, 2020: 231].
3 Что касается миграционных потоков в России, то по сравнению с такими странами Центральной Европы, как Польша, Словакия, Чехия, Венгрия, Румыния и др., они существенно отличаются. Названные страны, как правило, имеют отрицательное сальдо миграции, потому что трудоустройство граждан этих стран в Западной Европе осуществляется без ограничений. Трудоустройство в странах Западной и Центральной Европы граждан других восточноевропейских стран, включая Россию, усложнено административными ограничениями, поэтому эмиграция там превышает иммиграцию. Помимо этого, Россия имеет еще одну отличительную особенность – она является привлекательным объектом трудоустройства для граждан большинства стран бывших республик СССР. Поэтому сальдо миграции в России длительное время остается положительным. Осуществлённые прогнозы развития миграционных процессов в России ещё с 1990-х гг. оказались очень близкими к реальным [Shevtsova, 1992]. В соответствии с этими прогнозами пик эмиграции в России должен был быть достигнут в 1993–1994 гг. (1–1,5 млн человек в год), а в течение последующих двух-трех лет снизиться наполовину (от 500 до 600 тыс. человек в год) и затем постепенно снижаться. До 2010 г. количество эмигрантов насчитывалось менее 100 тыс., но в последующие годы увеличивалось. В 2017 г. их количество возросло до 377 тыс., в то время как количество иммигрантов с 2010 по 2017 г. возросло со 191 до 589 тыс. В результате положительное сальдо миграции на протяжении десяти лет с 2008 по 2017 г. оставалось на уровне от 200 до 300 тыс. [Statistics, 2018: 4]. А как свидетельствуют исследования различных авторов, закономерности миграции медицинских работников существенно не отличаются от всеобщих миграционных процессов.
4 В своём исследовании мы исходим из ситуации в сфере экономики, которая сформировалась после мирового финансового кризиса. Стабилизация экономического роста в европейских странах сопровождалась созданием новых рабочих мест и сокращением безработицы. В результате этого на рынках труда многих западноевропейских стран ощущалась нехватка рабочей силы, в том числе в сфере здравоохранения. Большинство западноевропейских стран испытывали хронический недостаток медицинских работников [Skills, 2020; Kovacheva, 2019], под влиянием процессов старения и количественного роста населения, повышения качества жизни и других факторов. Статистические данные стран ОЭСР свидетельствуют о повышении занятости в этой сфере в среднем на 12–15% [Zdravie, 2016]. В то же время различия в расходах на оказание медицинской помощи и значительная дифференциация в заработных платах в сфере здравоохранения вызвали миграцию медицинских работников из стран Центральной и Восточной в Западную Европу.
5

Предпосылки исследования трудовой эмиграции врачей и медицинских сестёр.
6 Предпосылки исследования трудовой эмиграции врачей и медицинских сестёр основываются на экономических и социальных изменениях в европейских странах за последние два десятилетия и на объяснении этих проблем в контексте демографических изменений, повышения качества жизни и изменений в сфере здравоохранения [Hardy, 2016]. Дефицит врачей и медсестёр в отраслях здравоохранения большинства стран мира стал предметом научных исследований уже более двух десятилетий назад. Это подтверждается исследованием, предоставляющим обзор глобальной нехватки работников здравоохранения (которую с 2002 г. называют глобальным кризисом) и обсуждением инициатив Международной ассоциации медсестёр (ICN), объединяющей более 13 млн членов национальных ассоциаций в 129 странах мира [Oulton, 2006].
7 Проблемы с нехваткой персонала связаны тем, что здравоохранение в этот период было одной из наиболее быстрорастущих отраслей мировой экономики. В результате рынки труда в сфере здравоохранения стали международными и глобальными. Этому способствовали процессы старения населения и рост спроса на оказание медицинской помощи. Национальные отрасли здравоохранения и правительства вовремя не отреагировали на происходящие изменения. Это повлияло на увеличение масштабов международной миграции медицинских работников, которая открывала большие возможности в сфере бизнеса как для частного, так и для государственного секторов, и также для предпринимательской деятельности широкого круга агентств, учреждений, предпринимателей, регулирующих органов и т.п. [Kingma, 2008]. Это означает, что государственные и частные учреждения отреагировали на последствия названных процессов и не на их источник. Иными словами, «лечились» симптомы болезни, но не её причины.
8 Логическим продолжением подобной реакции правительств многих стран на нехватку работников здравоохранения становится восприятие этой проблемы в свете глобальной конкуренции за них. Управление миграционными процессами и его нормативно-правовое обеспечение представляется эффективным инструментом этой конкуренции. По этой причине интерес академических и профессиональных сообществ был сосредоточен в основном на изучении нормативно-правовых аспектов международной миграции медицинских работников. В странах ЕС разрабатывается категоризация врачей-мигрантов и типология мигрантов-профессионалов в сфере здравоохранения в зависимости от средств к существованию, ориентации на карьеру, опыта и т.п. [Humphries, 2015].
9 Международная миграция медицинских работников считается проблемой общественного здравоохранения. США, Великобритания, Австралия и Канада – основные получатели медицинских мигрантов, что отрицательно сказывается на системах здравоохранения в развивающихся странах [Bradby, 2014]. Нехватка кадров в сфере здравоохранения – серьезная проблема и для большинства европейских стран. Исследование, проведенное в рамках проекта Европейской комиссии по укреплению здоровья PROMeTHEUS, обнаружило пробелы в знаниях о количестве, тенденциях, последствиях и реакциях политик на эту ситуацию в странах Средней и Западной Европы [Wismar et al., 2011].
10 Нехватка медицинских работников в Западной Европе частично решалась их наймом из Центральной и Восточной Европы. Расширение Европейского союза в 2004 и 2007 гг. и маркетинговые практики в здравоохранении повлияли на рост мобильности работников и привели к существенной трансформации этого сектора во всей Европе. Увеличение потока миграции медицинских работников в страны Западной Европы происходит в основном из-за более высокой заработной платы, лучших условий труда и общественного признания. Источники этих потоков – в основном жители таких стран Центральной и Восточной Европы, как Венгрия, Латвия, Польша, Румыния и Словакия [Hardy, 2014]. Помимо опасений по поводу социального демпинга, потеря человеческого капитала и последующее неблагоприятное воздействие на оказание медицинской помощи населению создают новые проблемы для отраслей здравоохранения в этих странах. Миграция медицинских работников из них не только оказывает отрицательное влияние на их экономическое и социальное развитие, но и подрывает конституционные принципы оказания медицинской помощи, становится угрозой безопасности некоторых национальных систем здравоохранения [Watson, 2011].
11 Миграция медицинских работников понимается как аспект неравномерного глобального развития, что приводит к ее интерпретации в исследованиях в ракурсе справедливого международного разделения работников здравоохранения, с целью создания справедливых условий в области общественного здравоохранения и оказания медицинской помощи [Bradby, 2014]. В этом случае используется радикальная риторика для объяснения нехватки квалифицированного медицинского персонала, например, указание на то, что «эта ситуация была вызвана неотложными событиями богатых стран, похищавших квалифицированных медицинских работников в бедных странах» [там же: 580]. По мнению Р. Лабонте, социологические теории медицины предполагают, что международный маркетинг при трудоустройстве врачей является ключевым механизмом, определяющим неравномерность глобального распределения медицинского персонала [Labonte, 2018: 5]. Таким образом, научные исследования направлены на оценку роли неолиберальной политики в области здравоохранения и на поиск эффективных мер, которые бы могли обеспечить справедливые условия оказания медицинской помощи гражданам всех стран.
12

Цель и методология исследования.
13 Цель и методология исследования статьи основываются на изучении состояния и тенденций трудовой эмиграции медицинских работников, которое сформировались до возникновения пандемии COVID-19. Предыдущее исследования эмиграционных потоков рабочей силы за границу, как правило, сосредоточивали внимание на таких факторах эмиграции, как безработица или низкая заработная плата в странах происхождения. Полученные результаты переносили на иные наблюдаемые закономерности миграционных потоков и на другие категории работников, что часто выглядело правдоподобным с формальной точки зрения, однако не соответствовало реальности [Kureková, Žilinčíková, 2016; Żuk, et al., 2019]. Например, не только в Словакии, но и в других странах происхождения эмиграции безработица в здравоохранении отсутствовала. К тому же в некоторых исследованиях отмечалось, что оплата труда врачей не является определяющей в формировании их эмиграционных настроений [Martin, 2018; Zwysen, 2018]. Именно эти обстоятельства стали главными в определении цели нашего исследования – выяснить, какие из совокупности выталкивающих факторов влияют на мотивы трудовой эмиграции врачей и медсестёр.
14 Для ее достижения используются доступные статистические данные международных баз данных ОЭСР, Управления статистики Словакии и других стран. Некоторые из наших выводов основаны на анализе опросов, отчетов и исследований медицинской палаты, палаты медсестёр Словакии и Министерства здравоохранения. Статистические данные о миграции работников здравоохранения содержатся в источниках ОЭСР под названием «здоровье» и «медицинская статистика» за соответствующие годы. Более подробная информация публикуется с задержкой до двух лет. Временные ряды, которые мы используем для нашего статистического анализа, обрабатываются ОЭСР в интервале с 2000 по 2016 или по 2017 и 2018 гг. В исследовании также используются данные министерств здравоохранения зарубежных стран и статистических ежегодников.
15 Проблемой измерения интенсивности и масштабов миграции медицинских работников является отсутствие обширных и точных статистических данных. В большинстве стран ЕС отсутствуют достоверные данные о количестве работников здравоохранения, уехавших работать за границу. Мы использовали некоторые данные, зарегистрированные министерствами здравоохранения отдельных стран до 2013 г. на основании заявления о выдаче свидетельства об эквивалентности образовании для трудоустройства за рубежом. В связи с тем, что с 2013 г. существует система автоматического признания образования между странами Европейского союза, эта статистика больше не ведётся. Для получения дополнительной информации мы обращались в медицинские палаты отдельных европейских стран с просьбой предоставить данные о количестве зарегистрированных врачей и медсестёр из Словакии.
16 Основным источником необходимой информации о субъективных аспектах эмиграции медицинских работников были данные эмпирического опроса, проведённого авторами, сотрудниками Факультета социально-экономических отношений Университета им. Александра Дубчека в Тренчине. В процессе реализации опроса мы случайным способом выбрали врачей и медсестёр, которые работали в медицинских учреждениях за границей не менее одного года. Исследовательская выборка врачей насчитывала 375 человек, максимальная погрешность выборки составляла 4,95%. Выборка медсестёр составила 488 человек, максимальная ошибка выборки – 4,43%. Небольшая часть медсестер в выборке – вернувшиеся в Словакию после работы в течение одного года в зарубежном медицинском учреждении. Сбор данных проходил в течение полутора лет, начиная с мая 2018 г. Распространение и сбор анкет осуществлялись через Интернет или в печатной форме. С респондентами мы связывались через национальные и зарубежные сообщества, объединяющие работников здравоохранения, на международных конференциях и также через социальные сети. Целью опроса было выяснить причины и мотивы отъезда врачей и медсестёр на работу за границу и также их планы на будущее в смысле постоянной эмиграции, реэмиграции или возвратной миграции. Условием отбора респондентов была работа в здравоохранительном учреждении за рубежом не менее одного года.
17 В анкете использовались ответы респондентов на закрытый вопрос, в какой степени отдельные аспекты работы врачей и медсестёр в больницах повлияли на их мотивы эмиграции (по пятибалльной шкале от 1 до 5: совсем не повлияли и повлияли в наибольшей степени). Рассчитанные индексы оценки влияния отдельных аспектов работы на мотивы эмиграции респондентов обработаны с помощью факторного анализа, в процессе которого мы выделили основные факторы, отражающие мотивы эмиграции, и определили маркерные переменные, которые насыщают основной фактор. Надежность используемого метода мы проверяли вычислением коэффициента альфа Кронбаха (α).
18

Тенденции в эмиграции врачей и медсестёр.

19

Интенсивность и масштабы эмиграционных потоков врачей и медсестёр влияют прежде всего на состояние кадрового обеспечения здравоохранения. Согласно данным ОЭСР, на 1000 жителей в Словакии приходится 3,4 врача, в то время как средний показатель по ОЭСР составляет 3,1, а в странах Европейского союза – 3,5 врача [OECD, 2019]. Это означает, что по количеству врачей Словакия превышает средний показатель по странам ОЭСР и находится приблизительно на уровне показателей стран ЕС. При более внимательном рассмотрении обнаруживается, что возрастной состав профессиональной группы врачей свидетельствует о растущей угрозе кадрового обеспечения здравоохранения. Пенсионный возраст в Словакии в период с 2000 по 2018 г. колебался в диапазоне от 60 до 62 лет. Перед вступлением Словакии в EC в 2004 г. количество врачей во возрасте 60 и больше лет составляло 8,5%. Ситуация в корне изменилась после вступления Словакии в ЕС, когда эта дола увеличилась до 25%. В то же время количество врачей на одну тысячу жителей, не достигших пенсионного возраста, составляет 2,57, что значительно ниже среднего показателя в странах ОЭСР и ЕС [OECD, 2019].
20 Анализ возрастной структуры профессиональной группы врачей свидетельствует также о существенном снижении их количества во возрастной категории до 29 лет – с 3139 в 2000 г. до 2093 в 2016 г. В основном это выпускники медицинских вузов со стажем работы от одного года до четырех лет. Сокращение их количества не связано со снижением интереса к изучению медицины. Согласно статистике, количество выпускников медицинских вузов от года в год увеличивалось, но количество врачей, зарегистрированных Медицинской палатой в возрастной категории 20–29 лет, оставалось на постоянном уровне [Národné, 2019]. Это означает, что определённая часть выпускников вузов находила работу за рубежом. В результате состав врачей медицинских учреждений не пополнялся выпускниками вузов в той мере, в какой сокращался в связи с их эмиграцией и уходом старших категорий врачей на пенсию.
21 Подобные изменения происходят в отношении медсестёр. Что касается количества медсестёр на одну тысячу населения, мы видим отрицательную тенденцию в этих показателях в Словакии по сравнению с другими странами. В 2000 г. в стране насчитывалось 7,4 медсестры на одну тысячу населения, а в 2016 г. их количество снизилось до 5,7. В 2000 г. значение этого показателя было сопоставимым в Словакии, Чехии и Австрии. В 2016 г. в Словакии он снизился на 23%, в то время как в Чехии повысился на 6,6%, а в Австрии – на 11%. [OECD, 2019].
22 Если подробнее посмотреть на возрастную структуру медсестёр, обнаруживается, что ситуация вызывает тревогу, поскольку будет быстро ухудшаться в ближайшем будущем. Уже сегодня более 9% медсестер, которые работают в системе здравоохранения, находятся в пенсионном возрасте. В 2017 г. в медицинских учреждениях Словакии работало 30732 медсестры, из них почти 2700 были в пенсионном возрасте, т.е. на 1000 жителей приходится 5,15 медсестры в трудоспособном возрасте. Сильнее всего сокращается группа медсестёр во возрасте от 20 до 29 лет и от 30 до 39 лет. Их количество с 2004 г. снизилось на две трети в первой возрастной категории и на одну треть во второй [Národné, 2019].
23 Существенное сокращение количества медсестер в младших возрастных категориях не может быть объяснено падением интереса к обучению по специальности медсестра. Всеобщее сокращение населения в младших возрастных категориях в определённой мере влияет на количество учащихся на средних и высших учебных заведениях. Однако медицинские учебные заведения являются исключением. Количество студентов в средних и высших медицинских учебных заведениях в эти годы не снижалось. Поэтому основной причиной оттока медсестёр в младшем возрасте из отрасли можно объяснить их трудоустройством за рубежом. Наиболее значительное снижение количества медсестёр произошло в период с 2004 по 2006 г. – на 2449 человек. А в период с 1 мая 2004 г., после вступления Словакии до ЕС, по 30 апреля 2017 г. Министерство здравоохранения Словакии зарегистрировало 3741 заявление на подтверждение эквивалентности образования, необходимое для трудоустройства за рубежом. Странами назначения для трудоустройства словацких медсестёр является прежде всего Австрия (40,9%), за ней следуют Чешская Республика, Великобритания и Германия [Národné, 2019].
24 Из вышеизложенного следует, что несмотря на старение населения в стране, неблагоприятные показатели состояния его здоровья, которые подтверждают необходимость наращивания кадрового, материального, организационного и т.п. потенциала здравоохранения, количество медсестёр, как и других медицинских работников, долгие годы остается неадекватным потребностям сектора. Это служит ярким примером того, как в действительности реализуется одна из четырех свобод рыночного хозяйства – свободное перемещение рабочей силы, которое распространилось на страны Средней и Восточной Европы. После вступления Словакии в ЕС, даже в переходный период, наблюдается значительный отток высококвалифицированной рабочей силы за рубеж не только в сфере здравоохранения, но и в других отраслях народного хозяйства. Предоставляя определённые льготы, страны назначения получают недостающую рабочую силу в отдельных профессиях и отраслях хозяйства. Как мы уже подчеркивали, нехватка медицинских работников является характерной практически для всех стран Западной Европы. Поэтому трудоустройство работников здравоохранения в любой европейской стране было и остаётся формальным актом.
25

Факторы трудовой эмиграции врачей и медсестёр.

26 Определить точное количество врачей и медсестёр, которые работают за границей, очень проблематично, потому что отсутствует какой-либо учёт выезжающих. Одним из источников такой информации еще недавно была Словацкая медицинская палата, которая получала заявления на подтверждение дипломов о медицинском образовании для трудоустройства за рубежом. В настоящее время это требование отменено. Другим источником подобной информации являются медицинские палаты соответствующих стран, которые регистрируют всех врачей, оказывающих медицинскую помощь на основании лицензии. Обратившись на избранные медицинские палаты стран ЕС, мы получили соответствующие данные и подсчитали, что в этих странах работает 4302 врача из Словакии (табл. 1). OЭCP располагает данными о количестве врачей, которые с дипломом конкретной страны работают в других странах. Согласно этой статистике, со словацким медицинским дипломом в иных странах работает 4350 врачей [OECD, 2019], это свидетельствует о том, что к ним принадлежит определённое количество граждан других стран, которые получили диплом в Словакии.
27

Таблица 1. Количество врачей граждан Словакии, работающих в отдельных странах Западной Европы

Страны

Чехия

Германия

Англия

Австрия

Швеция

Ирландия

Норвегия

Польша

Словения

Венгрия

Всего

2018 г.

2295

1198

343

254

112

46

39

11

2

2

4302

Источник: данные получены авторами на основании обращения в медицинские палаты Чехии, Германии, Англии, Австрии, Швеции, Ирландии, Норвегии, Польши, Словении и Венгрии.
28 Что заставляет врачей уезжать из страны в поисках работы после окончания образования или после нескольких лет работы в учреждении здравоохранения? Какие факторы их вынуждают искать работу за рубежом и какие факторы привлекают в иных странах и одновременно ослабляют их желание вернуться домой? Чтобы ответить на эти вопросы, в 2018–2019 гг. мы провели эмпирическое исследование среди словацких врачей и медсестёр, которые в то время работали в здравоохранительных учреждениях за рубежом. Возраст респондентов колебался от 28 до 47 лет.
29 На основе результатов исследования проведен факторный анализ и получены четыре фактора, которые описывают мотивы врачей уехать работать за границу. Дисперсия этих факторов составляет 95,2% (p = 3,769/ (табл. 2).
30 Фактор 1 характеризует развитие человеческих ресурсов. Он составляет следующие переменные: а) самостоятельное управление дополнительным образованием, б) доступ к самостоятельному выполнению профессиональной практической деятельности, связанной с диагностикой заболеваний и лечением людей, в) улучшение языковых навыков. Указатель значимости переменных в этом факторе (rotácia VARIMAX) варьируется на уровне от 0,572 для первой до 0,181 для третей переменной;
31 Фактор 2 характеризует экономические ценности и состоит из следующих переменных: г) уровень заработной платы, д) расходы государства на здравоохранение. Значимость этих переменных в факторе варьируется на уровне от 0,416 для первой до 0,230 для второй переменной;
32 Фактор 3 определяется как условия труда на рабочем месте и включает следующие переменные: е) материальное оснащение рабочего места, ж) техническое оснащение, з) отношения с руководителями и коллегами на рабочем месте. Указатель значимости переменных в этом факторе варьируется на уровне от 0,408 для первой до 0,107 для третей;
33 Фактор 4 мы назвали социальным. Его наполняют следующие переменные: и) социальный статус врача в обществе, к) система здравоохранения и её значение, л) семья, родственники и друзья. Значимость этих переменных во факторе варьируется соответственно на уровне от 0,288 до 0,116.
34

Таблица 2. Исходные характеристические числа и рассчитанные показатели квадратичных нагрузок факторов эмиграции врачей

 

Фактор

Исходные характеристические числа

Рассчитанные показатели квадратичных нагрузок 

 

Сумма

 

Дисперсия

%

Кумулятивные

%

Сумма

 

Дисперсия

%

Кумулятивные

%

1

1,744

43,600

43,600

1,579

39,475

39,475

2

1,058

26,450

70,050

1,160

29,000

68,475

3

1,017

25,425

95,475

1,030

26,725

95,2

4

0,183

4,570

100,00

 

 

 
35 Внутреннюю согласованность отдельных переменных, т.е. показатель их надёжности, мы определили путем расчёта коэффициента альфа Кронбаха (табл. 3). Его значения свидетельствуют, что внутренняя согласованность переменных, составляющих указанные факторы, приемлема. Это означает, что основным мотивом, влияющим на решение врачей уехать на работу за границу, является отсутствие возможности по окончании вуза во время работы в медицинском учреждении самостоятельно управлять своим дальнейшим образованием и повышением квалификации. Под этим понимается обязательное прохождение аттестаций, на основании которых врачи получают доступ к самостоятельному выполнению профессиональной практической деятельности, связанной с диагностикой заболеваний и лечением людей. Этот вывод противоречит общепринятому в профессиональных сообществах, в массмедиа и даже в научных исследованиях представлению, что главным мотивом трудовой эмиграции врачей являются экономические факторы [Sprístupnenie, 2006; Kureková, 2016]. Как показывают результаты наших исследований, экономические факторы для врачей относительно второстепенны в иерархии их мотивов поиска работы за границей, так же как условия труда и социальные факторы.
36

Таблица 3. Значения коэффициента альфа Кронбаха (α) факторов эмиграции врачей

Факторы

 

Развитие человеческих ресурсов

Экономический

 

Условия труда

 

Социальный

 

Значение коэффициента альфа (α)

 

0,891

 

0,742

 

0,711

 

0,503
37 Второстепенная роль экономических факторов связана с тем, что образование и повышение квалификации, под которыми понимается прохождение аттестаций, является законным условием доступа к самостоятельному выполнению профессиональной практической деятельности врача и, одновременно, условием существенного повышения заработной платы. Однако сам процесс прохождения аттестаций после обязательной отработки двух лет по окончании вуза не регулируется правовыми нормами и зависит от субъективного решения руководства. Для некоторых аттестация может начаться после двух лет работы, а для некоторых – после пяти или десяти лет.
38 В отношении медсестёр результаты нашего исследования свидетельствуют, что их мотивы выезда на работу за границу отличаются от мотивов врачей. Используя факторный анализ, мы получили три фактора, которые отражают мотивы выезда на работу за границу медсестёр. Первый фактор объясняет 74% дисперсии данных (табл. 4). Дисперсия этих факторов составляет 95,2% (p = 3,769).
39

Таблица 4. Исходные характеристические числа и рассчитанные показатели квадратичных нагрузок факторов эмиграции медсестёр

 

 

 

Фактор

 

Исходные характеристические

числа

Рассчитанные показатели

квадратичных нагрузок

Сумма

 

Дис-

персия

%

Кумуля-тивные

%

Сумма

 

Дис-

персия

%

Кумуля-

тивные

%

1

2,224

74,144

74,144

2,224

74,144

74,144

2

0,418

13,94

88,084

 

 

 

3

0,357

11,916

100,000

 

 

 
40 Фактор 1 характеризует экономические ценности и включает маркерные переменные: а) уровень заработной платы, б) социальная помощь государства (детские пособия, социальное обеспечение и др.), в) объём государственных инвестиций в здравоохранение. Значимость этих переменных во факторе варьируется на уровне от 0,691 для первой до 0,385 для третьей переменной.
41 Фактор 2 представляет собой условия труда на рабочем месте и включает маркерные переменныe: г) материальное оснащение рабочего места, д) техническое оснащение рабочего места, е) количество пациентов на одну медсестру. Указатель значимости этих переменных во факторе варьируется соответственно на уровне от 0,487 до 0,236.
42 Фактор 3 – повышение квалификации – включает маркерные переменные: ж) возможность дальнейшего образования и повышения квалификации, з) доступ к практическому выполнению профессиональной деятельности, связанной с этой профессией, и) улучшение языковых навыков. Значимость этих переменных во факторе варьируется соответственно на уровне от 0,416 до 0,153.
43 Внутреннюю непротиворечивость отдельных факторов как показатель их надёжности мы проверили помощью расчёта коэффициента альфа Кронбаха (табл. 5). Рассчитанные значения коэффициента свидетельствуют, что внутренняя согласованность переменных, составляющих указанные факторы, является приемлемой.
44

Таблица 5. Значения коэффициента альфа Кронбаха (α) факторов эмиграции медсестёр

Факторы

Экономический

Условия труда на рабочем месте

Повышение квалификации

Значение коэффициента альфа (α)

 

0,824

 

0,722

 

0,758
45 Эти данные показывают, что в иерархии мотивов эмиграции медсестёр доминируют экономические факторы и наименее значимо повышение квалификации. Показатель коэффициента социального фактора – за границами значимости.
46 Маловероятно, что описанные выше факторы в близком будущем станут менее актуальными и значимыми. Изменение этой ситуации требует проведения существенных мер по реформированию системы здравоохранения, которая бы устранила влияние названных факторов на эмиграционные решения врачей и медсестёр. В случае врачей, вмешательство в маркерные переменные главного фактора их эмиграции с точки зрения временных затрат и инвестиций не являются столь сложным. Напротив, влияние на маркерные переменные экономического фактора эмиграции медсестёр с точки зрения как временной перспективы для разработки и осуществления определённых реформенных преобразований, так и объёма инвестиций, требует значительно больших затрат. В то же время необходимо подчеркнуть, что эмиграционные решения врачей и медсестер зависят не только от доминирующего фактора. Как правило, окончательное решение об эмиграции основано на синергетическом эффекте силы влияния всех факторов, о чем свидетельствуют значения коэффициента альфа. А это означает, что и в близком будущем устойчивость кадрового обеспечения системы здравоохранения и, следовательно, оказание адекватной медицинской помощи населению по-прежнему будут находится под угрозой.
47

Заключение.
48

Исследуемые факторы трудовой эмиграции врачей и медсестёр являются масштабными и сложными, особенно с точки зрения определения меры возможного влияния на них с целью снижения их воздействия на негативные аспекты миграционных процессов. Во-первых, значения коэффициентов альфа факторов эмиграции врачей практически не отличаются. Исключением является социальный фактор, четвёртый в иерархии значимости. Во-вторых, не наблюдается существенных отличий в показателях значимости главных переменных отдельных факторов, за исключением переменной «социальный статус врача в обществе», одной из составных частей социального фактора. Несколько отличная закономерность наблюдается в показателях значения коэффициентов альфа и в значимости главных переменных факторов эмиграции медицинских сестёр. Значения как коэффициентов альфа всех факторов, так и показателя значимости главных переменных этих факторов эмиграции медицинских сестёр между собой отличаются очень мало. Эти закономерности существенно осложняют не только исследование процессов эмиграции медицинских работников, но и разработку и планирование эффективных мероприятий их регуляции в как интересах стран, принимающих мигрантов, стран источников мигрантов, так и самих эмигрантов. Это объясняется тем, что исследуемые факторы отражают не только личные интересы самих эмигрантов, но и широкий спектр процессов, связанных с функционированием общества и самой системы здравоохранения. Для снижения интенсивности и масштабов эмиграции врачей и медсестёр недостаточно определить и обосновать её факторы. Вместе с тем их нельзя рассматривать и как совокупность технических переменных, которые однозначно определяют эмиграционные мотивы врачей и медсестёр, поскольку отражают более широкий спектр связей и проблем в различных сферах общества. Кроме того, созревание конкретных решений об эмиграции сопровождается влиянием средств массовой информации, социальных сетей, других информационных потоков, которые «смещают» силу влияния главных факторов и тем самым повышают или снижают их воздействие на решения о трудовой эмиграции врачей и медицинских сестёр.

Библиография

1. Národné centrum zdravotníckych informácií [National Center for health information]. (2020) In: Zdravotnícke ročenky. URL: http://www.nczisk.sk/Statisticke_vystupy/Publikacie_statisticke_prehlady/Zdravotnicke_rocenky/Pages/Archiv.aspx (accessed 20.02.2021). (In Slovak.)

2. Sprístupnenie trhov práce vo vybraných krajinách EÚ a vývojové trendy na trhu práce v SR [Access to labour markets in selected EU countries and development trends on the labour market in Slovakia] (2006). Bratislava. Výskumná úloha č. 2118. / D. Reichová, E. Hanzelová, Z. Kostolná. MPSVR SR. Inštitút pre výskum práce a rodiny. Odbor stratégie zamestnanost. URL: http://www.ceit.sk/IVPR/images/IVPR/vyskum/2006/Reichova/Spristupnenie_TP.pdf (accessed 13.05.2021). (In Skovak.)

3. Zdravie a zdravotníctvo na Slovensku v Európskom porovnaní v roku 2016 [Health and health in Slovakia in European comparison in 2016]. (2016) Analýzy a komentáre založené na údajoch správy OECD: Health at a Glance: Europe 2016. URL: http://cpldz.sk/wp-content/uploads/2017/01/OECD-anal%C3%BDza-zdravia-2016-final-1.pdf (accеssed 23.11.2020). (In Skovak.)

4. Atte F. (2020) The moral challenges of health care providers brain drain phenomenon. Clinical Ethics. Vol. 16. No. 2: 67–73. DOI: https://doi.org/10.1177/1477750920946614

5. Bradby H. (2014) International medical migration: A critical conceptual review of the global movements of doctors and nurses. Health. Vol. 18. No. 6: 580–596. DOI: 10.1177/1363459314524803

6. Chamie J. (2020) International Migration amid a World in Crisis. Journal on Migration and Human Security. Vol. 8. No. 3: 230–245. DOI: https://doi.org/10.1177/2331502420948796

7. Chander R., Murugesan M., Ritish D. et al. (2020) Addressing the mental health concerns of migrant workers during the COVID-19 pandemic: An experiential account, International Journal of Social Psychiatry. First Published 29 Jun 2020. DOI: https://doi.org/10.1177/0020764020937736

8. Hardy J. et al. (2016) ‘Scaling the mobility of health workers in an enlarged Europe: An open political-economy perspective’. European Urban and Regional Studies. Vol. 23: 798–815.

9. Hardy J., Calveley, M. Kubisa, J., Shelley, S. (2014) Labour strategies, cross-border solidarity and the mobility of health workers: Evidence from five New Member States. European Journal of Industrial Relations. Vol. 21. No. 4: 315–333. DOI: https://doi.org/10.1177/0959680114553159

10. Humphries N., McAleese S., Tyrrell E. et al. (2015) Applying a typology of health worker migration to non-EU migrant doctors in Ireland. Human Resources for Health. Vol. 13. Article Number 52. DOI: 10.1186/s12960-015-0042-2

11. Kingma M. (2008) Nurse Migration and the Global Health Care mEconomy. Policy, Politics, & Nursing Practice. Vol. 9. No. 4: 328–333. DOI: 10.1177/1527154408327920

12. Kovacheva V., Grewe M. (2019) Migrant workers in the German health-care sector. Hamburg Institute of International Economics, (HWWI). URL: http://www.imabe.org/index.php?id=2267 (accеssed 13.01.2021).

13. Kureková L.M., Žilinčíková Z. (2016) What is the value of foreign work experience of young return migrants in Slovakia? Forthcoming in International Journal of Manpower. Also IZA Discussion Paper no. 9921. URL: http://papers.ssrn.com/abstract=2776926 (accessed 14.12.2020).

14. Labonte R. (2018) From Emigre Health Workers to Medical Tourists: when migration challenges health systems. European Journal of Public Health. Vol. 28. No. 1: 5–5. DOI: https://doi.org/10.1093/eurpub/cky044.008

15. Martin F. (2018) Recession and Migration: A New Era for Labor Migration? International Migration Review. Vol. 43. No. 3: 671–691. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1747-7379.2009.00781.x

16. Martin S., Bergmann J. (2021) (Im)mobility in the Age of COVID-19. International Migration Review. Vol. 55. No. 3: 660–687. DOI: https://doi.org/10.1177/0197918320984104

17. OECD. (2019) Health Statistics. URL: http://www.oecd.org/health/health-data.htm (accessed 23.11.2020).

18. Oulton J.A. (2006) The Global Nursing Shortage: An Overview of Issues and Actions. Policy, Politics, & Nursing Practice. Vol. 7. No. 3: 34–39. DOI: https://doi.org/10.1177/1527154406293968

19. Shevtsova L. (1992) Part I: Central and Eastern Europe: The Twin Specters of Mass Unwanted Migration and Mass Involuntary Migration: Post-Soviet Emigration Today and Tomorrow, International Migration Review. Vol. 26. No. 2: 241–257. DOI: https://doi.org/10.1177/019791839202600203

20. Skills for care (2020) State of the adult social care sector and workforce, 2017. URL: http://sciencev1.orf.at/news/46665.html (accеssed 18.03.2021).

21. Statistics on international migration in Russia: the current situation. (2018) United Nations Economic Commission for Europe. Conference of European Statisticians. Work Session on Migration Statistics, Geneva. URL: https://unece.org/fileadmin/DAM/stats/documents/ece/ces/ge.10/2018/mtg1/RUS_Chudinovskikh_ENG.pdf (accessed 13.09.2021).

22. Watson R. (2011) European health ministers focus on migration of health workers. British Medical Journal. (342). Article Number d2347. DOI: 10.1136/bmj.d2347

23. Wismar M., Maier C.B., Glinos I.A., Dussault G., Figueras J. (ed.) (2011) Health professional mobility and health systems. Evidence from 17 European countries. 2011.

24. Żuk P., Żuk P., Lisiewicz-Jakubaszko J. (2019) Labour migration of doctors and nurses and the impact on the quality of health care in Eastern European countries: The case of Poland. The Economic and Labour Relations Review, vol. 30. No. 2: 307–320. https://doi.org/10.1177/1035304619847335

25. Zwysen W. (2018) Different Patterns of Labor Market Integration by Migration Motivation in Europe: The Role of Host Country Human Capital. International Migration Review. Vol. 53. No. 1: 59-89. https://doi.org/10.1177/0197918318767929

Комментарии

Сообщения не найдены

Написать отзыв
Перевести