Статьи автора

Этические аспекты сортировки пациентов при дефиците аппаратов ИВЛ в условиях пандемии COVID-19

Номер 6 от 23.12.2020

Рассматриваются проблемы сортировки критических пациентов для подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях пандемии коронавируса COVID-19. Делается краткий обзор методических руководств, изданных за последние несколько месяцев в США и странах Европы. Отмечается социокультурная вариативность представлений о необходимости и продолжительности ИВЛ, тесно связанная с ресурсами и влияющая на подходы к сортировке. Анализируются принципы и критерии отбора критических пациентов для приема в отделения реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии в сопоставлении со штатными ситуациями. В частности, рассматриваются принципы «первым поступил — первым обслужен», спасения максимального количества жизней. Отдельное внимание уделяется проблеме принудительного отключения от ИВЛ. Если еще несколько десятилетий назад подобная процедура рассматривалась как акт убийства, запрещенный законом и по этическим соображениям, то к настоящему времени, задолго до начала пандемии, отношение к ней стало меняться. В чрезвычайных обстоятельствах пандемии открыто звучит мнение о том, что отключение одного пациента от ИВЛ ради другого не является убийством. Также затрагивается вопрос о субъектах сортировки, в этой связи сравниваются две позиции: согласно одной из них, ответственность за распределение дефицитных аппаратов ИВЛ должны нести лечащие врачи-реаниматологи, согласно другой — сортировочные комиссии. Обсуждаются риски утилитаристского подхода к сортировке и неявной дискриминации пожилых и людей с ограниченными возможностями, в том числе хронических критических пациентов, продолжительное время находящихся на ИВЛ в домах престарелых или учреждениях длительной интенсивной терапии. В заключении автор указывает на коллизию этических принципов милосердия и справедливости и ставит вопрос о приемлемости, границах институционализации и алгоритмизации этического выбора между жизнью и смертью отдельных пациентов или групп населения.

1977 14

Образы человека в метафорах органного донорства

Номер выпуска 2 от 18.09.2025

Статья посвящена осмыслению метафорики, касающейся донорства и трансплантации органов, с целью выявить имплицитно присутствующие образы человека, а также образы возможных и допустимых действий в отношении него. В рамках предлагаемого аналитического обзора, с одной стороны, рассматриваются концептуальные метафоры, функционирующие внутри научного медико-биологического дискурса в качестве самостоятельных научных терминов. С другой стороны, говорится о вербальных и визуальных метафорах, используемых в социальной рекламе органного донорства. Анализируется этическая и аксиологическая нагруженность подобных метафор. Отмечается, что категория дара по-прежнему занимает особое место в вербальной и визуальной метафорике в социальной рекламе, посвященной органному донорству. Однако в научном и профессиональном медицинском дискурсах, связанных с трансплантологией, наблюдается преобладание технических метафор, восходящих к новоевропейской мысли. Образ человека как механизма или машины может быть эффективным в естествознании. При этом механистические метафоры не просто отражают исторически сложившиеся представления о человеке, но и транслируют их в будущее, формируя определенный образ допустимых действий в отношении человеческого существа. Если в рамках научного дискурса употребление технических метафор по отношению к человеческому организму воспринимается как нечто привычное и этически нейтральное, то есть основания предполагать, что при переносе на социальную рекламу подобные метафоры могут вызывать напряжение в общественном сознании. Образ человека-машины, как и любая другая метафора, имеет свои пределы применимости. Выходя за эти пределы и превращаясь в своего рода механистический миф, эта метафорика редуцирует и деперсонифицирует человека, что может порождать этические коллизии на уровне биомедицинских практик. Подобная редукция также связана с другими артефактными метафорами. Уподобление тела и его органов какому-либо объекту приводит к тому, что в области органного донорства и трансплантологии неявно доминирует усеченный образ человека, значимость которого сводится к инструментальной ценности его тела в качестве дефицитного ресурса.

14 0